一年之内，4 次感染新冠，5 次住院治疗？

这是广西医科大学第一附属医院最近确诊的一名「全国首例」。

导致患者反复感染的真凶究竟是谁？丁香园邀请到该病例主诊医师 广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 王可 主任医师，对病例进行分析。

一年 4 次感染新冠，这是什么病？

在来到广西医科大学一附院前，这名 54 岁的女性患者刚刚检测出新型冠状病毒感染阳性。

从 2023 年 1 月份起，患者在没有明显诱因的情况下出现咳嗽、咳痰，剧烈咳嗽时可伴有胸闷、气促，还有鼻塞流涕。

之后一年时间里，患者多次反复感染，其中 4 次被诊断为新冠病毒感染，5 次在当地医院住院治疗，多次胸部 CT 均提示肺部感染。

尽管每次治疗后，患者都能康复出院，但出院后不久，患者就再次出现咳嗽咳痰。

这到底是什么原因？患者女儿通过广西医科大学一附院的互联网医院，联系到了呼吸与危重症医学科王可主任医师。

王可主任医师行支气管镜介入治疗中（图源：广西医科大学一附院）

一项 2021 年的系统性回顾[4]纳入了 162 名患者，分析预后因素发现，当患者出现鼻窦肺道感染、中枢神经系统感染、与细胞免疫缺陷相关的感染等因素时，预后可能更差。

「这名患者当时已经有鼻窦和肺部的感染，不过还没有出现中枢神经系统感染，如果不及时治疗，病情有可能进一步加重。」王可说。

在对患者的治疗中，团队主要关注了 3 方面重点。

首先，针对患者免疫力低下，给予补充丙种球蛋白、升白细胞治疗；其次，针对病原体，给予抗感染、抗病毒治疗。

而第三个重点在于对新冠的治疗。

王可团队参考《免疫缺陷人群新型冠状病毒感染诊治策略中国专家共识（2023.V2 版）》，对于免疫缺陷人群感染新冠病毒，为预防转为重型及危重型，呼吸支持应采取关口前移策略，降低气管插管、有创通气风险和医院感染发病率；同时对患者议保护性隔离，尽可能避免继发的各种机会性感染。

经过十余天的治疗，患者症状完全好转并顺利康复出院，后续还需每月注射丙种球蛋白增以强机体免疫力。

「近 10 年来，临床医生的认识提高和医疗手段的进步，都让 Good's 综合征的死亡率有所下降。但是，由于罕见且缺乏明确的诊断标准，患者往往确诊较晚，可能导致较差的预后。」王可说。

「对于原发免疫缺性病，和其他免疫力低下人群，如基础疾病患者、风湿免疫疾病患者、使用免疫抑制剂药物人群、结缔组织病患者等等，应对本病提高警惕，也建议胸腺瘤患者及时进行免疫学筛查。」（策划：z_popeye｜监制：gyouza、carollero）

致谢：本文经 广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科 王可 主任医师 专业审核

参考资料：

[1]崔晓敬, 曹彬, 李一鸣, 等. Good′s综合征一例 [J] . 中华内科杂志, 2016, 55(10) : 800-802. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.10.017.

[2]KelesidisT, YangO. Good′s syndrome remains a mystery after 55 yeares: a systematic review of the scientific evidence[J]. Clin Immunol, 2010, 135(3): 347-363. DOI: 10.1016/i.clim.2010.01.006.

[3]Bonilla FA, Khan DA, Ballas ZK, Chinen J, Frank MM, Hsu JT, et al. Practice parameter for the diagnosis and management of primary immunodeficiency. J Allergy Clin Immunol 2015;136:1186-1205.e1-78. doi: 10.1016/j.jaci.2015.04.049.

[4]Shi, Y., & Wang, C. (2021). When the Good Syndrome Goes Bad: A Systematic Literature Review. Frontiers in immunology, 12, 679556.